10月28日，福建省發(fā)布了《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》(下稱《通知》)。福建省財政廳副廳長詹積富表示，《通知》將對藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點藥店、醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行黑名單制度。
“目前還沒有任何一個部門和來對騙保行為和侵害老百姓的行為進行問責(zé)，這需要涉及到醫(yī)保的多個要素，必須對這幾個要素一起出手，才能保障老百姓的權(quán)益，才能制止那些騙保行為”， 詹積富在接受《第一財經(jīng)》采訪時表示。
福建向騙保開刀：醫(yī)保基金將拒絕向黑名單企業(yè)支付
其中，福建全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)醫(yī)保基金拒絕支付被列入“黑名單”的藥品耗材(含進口)供貨生產(chǎn)企業(yè)所有產(chǎn)品貨款，取消全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的供貨資格。
福建醫(yī)保基金拒絕支付被列入“黑名單”的藥品耗材配送企業(yè)貨款，并取消全省范圍藥品耗材配送資格。
福建醫(yī)保基金拒絕支付被列入“黑名單”的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用，并解除醫(yī)保定點協(xié)議。
福建醫(yī)保基金拒絕支付被列入“黑名單”的醫(yī)保定點藥店醫(yī)保費用，并解除醫(yī)保定點協(xié)議。
福建醫(yī)保基金拒絕支付被列入“黑名單”的醫(yī)保醫(yī)師處方醫(yī)保費用。
對列入“黑名單”的單位和個人，在媒體和網(wǎng)站上進行公布。
《通知》表示，這一政策是為加強對藥品生產(chǎn)和流通(配送)企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約，打擊各種騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益等違法違規(guī)行為，堵住浪費，提高醫(yī)療保障基金的使用效率，遏制過度治療、過度用藥、過度檢查等不正確的醫(yī)療行為，維護患者健康和權(quán)益。
“從醫(yī)生聯(lián)手患者、從藥店聯(lián)手老百姓等，各個環(huán)節(jié)，都看上了醫(yī)保賬戶上的那些錢，必須向騙取醫(yī)保基金亮劍，福建醫(yī)療保障管理體制 改革，進行醫(yī)療保障要素大整合，改變九龍治水局面，終于能夠三醫(yī)聯(lián)動整合，握緊拳頭對騙取醫(yī)保基金和侵害患者利益行為進行有效監(jiān)管，堵住醫(yī)藥費用浪費，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)改推向縱深”， 詹積富表示。
在此次《通知》之前，福建省已經(jīng)做了鋪墊。
7月6日福建省委專題會議上，福建省將衛(wèi)計委、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省商務(wù)廳、省物價局等多個部門有關(guān)“健康”的權(quán)力整合進福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室(簡稱省醫(yī)保辦)，含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、城鄉(xiāng)生育保險管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、藥品、醫(yī)用耗材集中采購、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)價格管理、藥品價格管理、藥品配送管理等諸多大權(quán)，徹底結(jié)束醫(yī)改中的“九龍治水”局面。
作為“三明醫(yī)改模式”操盤手，詹積富被任命為福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室(簡稱省醫(yī)保辦)主任。
“改革是一場革命，改的是體質(zhì)機制，動的是既得利益，沒有真刀真槍干是不行的。”詹積富表示。
讓詹積富更為擔(dān)心的是個人賬戶的資金，個人賬戶資金目前占了40%，亦沒有充分發(fā)揮作用。如何讓個人賬戶發(fā)揮作用，有賴社保部門進行新的思考。
《通知》要求，醫(yī)療保障管理系統(tǒng)人員不得收受企業(yè)和藥商賄賂，否則將按有關(guān)規(guī)定進行嚴(yán)肅處理。藥品耗材(含進口)供貨生產(chǎn)企業(yè)、藥品耗材配送企業(yè)和醫(yī)保定點藥店要合法合規(guī)開展經(jīng)營活動。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師要加強學(xué)習(xí)教育，依法依規(guī)提供醫(yī)療服務(wù)。自2017年1月1日起，藥品耗材(含進口)供貨生產(chǎn)企業(yè)、藥品耗材配送企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點藥店和醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生上述違規(guī)行為的，將被列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”。
全省各級醫(yī)療保障管理部門要按照分級管理原則，將該文件精神通知到各有關(guān)企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點藥店。各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)要將文件精神傳達到每個醫(yī)務(wù)人員。
“福建新醫(yī)保體制下，三醫(yī)聯(lián)動的實質(zhì)內(nèi)容得到有效整合，體制機制改革深化有了切實保障。將有利于打破部門利益藩籬，提升醫(yī)保資金使用效率，更好地發(fā)揮醫(yī)保制度效應(yīng)”， 國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍表示。
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