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案例 特殊病種是什么病?怎么報銷?

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  特殊病種指可以門診治療,無需住院,但長期需要依靠藥物維持病情穩定的慢性疾病。具體是以下幾種常見特殊疾病:

  1、患惡性腫瘤需放射治療和化學治療;

  2、腎功能不全需長期透析治療;

  3、腎移植術后需長期服用抗排異藥治療;

  4、門診治療血友病;

  5、再生障礙性貧血;

  6、肝移植術后需長期服用抗排異藥治療;

  7、心臟移植術后、肺移植術后需長期服用抗排異藥治療。

 一、參保人能同時在2家醫院享受特殊病待遇嗎?

  “特殊病種”定點醫療機構只能選擇一家,周期為一年。申請人需提供醫院“特殊病種”診斷證明書,經單位同意后出具加蓋公章的《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》向醫保中心提出申請,醫保中心批準通過后就可以去選定的特殊病定點醫院就醫。批準后有效期限為360天,一年內不得無故變更。

 二、特殊病可以享受什么報銷待遇

  ①報銷比例:在門診發生的“特殊病種”費用視同住院按住院比例報銷并且可以與普通住院的費用累積起付線。

  ②“特殊病種”結算周期為360天,360天內只收一次起付線1300元(此處為北京標準),包括在本人定點醫療機構普通住院也不再收起付線,最高報銷上限是30萬。

  注意啦,注意啦······

  對于本市職工的特殊病審批沒有參保年限的限制,但是對于外埠職工必須連續繳納醫療保險滿24個月才能申請特殊病審批。目前,很多特殊疾病需要在門診治療或長期服藥,經過特殊審批后,發生的門診特殊病費用可以按照社會統籌住院比例報銷,報銷比例由2萬提高到30萬,減輕了患者負擔哦。


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